通阳利水法对老年心衰患者心脏舒张功能及心率变异性的影响（通阳利水方剂）

[摘要] 目的 探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者采用通阳利水法治疗对其心脏舒张功能及心率变异性（HRV）的影响。方法 选择我院2018年1月至2019年10月收治的老年CHF患者200例，根据单盲法将其分为两组，各100例。对照组采用西医传统治疗，在此基础上，观察组采用通阳利水法治疗，治疗2周后，比较两组临床症状改善情况、心功能指标[左心室内径缩短率（FS）、左心室射血分数（LVEF）、每分钟心输出量（CO）、A峰E峰流速比（E/A）]、HRV相关指标[相邻R-R间期差值大于50ms的个数与总R-R间期个数的百分比（PNN50）、相邻RR间期之差的均方根值（rMSSD）、每5min的R-R间期的平均值标准差（SDANN）、正常窦性心搏间期的标准差（SDNN）]及6min步行试验(6MWT)。结果 对照组治疗总有效率为82.00%，低于观察组的92.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周后，两组FS、LVEF、CO、E/A均较治疗前上升，且相较于对照组，观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周后，两组PNN50较治疗降低，rMSSD、SDANN、SDNN均较治疗前上升，且相较于对照组，观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周后，两组6MWT均较治疗前上升，且相较于对照组，观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年CHF患者采用通阳利水法治疗效果较好，可有效增强心脏舒张功能，改善HRV，提高运动耐力，利于患者转归。

[关键词] 慢性心力衰竭；通阳利水法；心脏舒张功能；心率变异性

中图分类号：R259；文献标识码：A

慢性心力衰竭（chronic heart Failure，CHF）是严重影响人体健康的疾病，具有较高的发病率及死亡率，易影响心脏舒张功能，减弱心肌收缩力，减少心脏排血量，患者常伴有下垂性肢体水肿、运动耐力低下、劳力性呼吸困难等症状，降低其生活质量[1-2]。而随着我国人口老龄化，老年CHF患者人数不断增长，因其具有特殊的身体条件，器官功能衰退，较普通心衰患者，老年CHF患者的猝死率较高[3]。目前，西医常通过扩血管、利尿、强心等药物治疗CHF，可较好地改善临床体征，但不能有效抑制CHF的发展，整体治疗效果欠佳。祖国医学历史悠久，其将CHF归于“水肿”“心悸”等范畴，因血疲水停、气阳亏虚而发病，治疗以通阳利水为主[4]。相关研究发现，CHF患者多在家休养，而祖国医学作为综合的动态治疗方法，副作用少，治疗效果高，且治疗费用较低，更适用于老年CHF患者的治疗[5]。鉴于此，本研究探讨老年CHF患者采用通阳利水法对心脏舒张功能及心率变异性（heart rate variability，HRV）的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2018年1月至2019年10月医院进行诊疗的200例CHF患者，均为老年人，按单盲法分为观察组100例，对照组100例。观察组中男54例，女46例；年龄60-82岁，平均年龄（69.37±5.42）岁；病程2-11年，平均（6.72±1.48）年。对照组中男57例，女43例；年龄61-80岁，平均年龄（69.85±5.74）岁；病程2-12年，平均（6.94±1.67）年。对比以上组间资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 诊断标准

（1）西医标准：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]相关诊断；

（2）中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[7]，主症：心悸气喘；次证：畏寒肢冷，自汗，气短喘促，唇甲青紫；舌脉：舌有瘀斑、紫暗，脉沉涩。具备≥1项次症及主症，结合舌、脉即可确定诊断。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：①中、西医诊断标准均符合；②经医学伦理委员会批准；③纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)≤Ⅲ级；④患者及其家属均知晓并自愿接受；⑤处于CHF稳定期；⑥无严重精神系统疾病者；⑦有正常认知、书写、沟通能力者。

（2）排除标准：①存在恶性肿瘤者；②肝肾等重要脏器功能异常者；③合并严重心律失常者；④不能配合治疗或中途退出者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用西医传统治疗，依据患者病情采用β-受体阻断剂、扩血管药、正性肌力药、利尿剂等，同时给予营养支持，纠正电解质紊乱，对摄入的钠盐及水分进行严格控制。

1.4.2 观察组 在对照组基础上采用通阳利水法，药方组成：车前子20g、人参20g、黄芪20g、生牡蛎15g、葛根15g、升麻15g、赤芍15g、川芎10g、桂枝10g、炙甘草6g。用水煎服，1剂/d，服用2周后，对药效进行评估，进行下一疗程用药。

1.5 评价指标

①治疗2周后，比较两组临床症状改善情况，控制：症状积分下降＞90%；显效：症状积分下降70%~90%；有效：症状积分下降30%~70%；无效：症状积分下降＜30%。治疗总有效率为控制率、显效率及有效率之和。

②治疗前、治疗2周后，采用心脏彩超检测左心室内径缩短率（fractional shortening，FS）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每分钟心输出量（cardiac output，CO）、A峰E峰流速比（E/A）。

③采用动态心电图记录分析系统（厂家：迪姆软件（北京）有限公司，型号：CardioScan型），于治疗前、治疗2周后，记录患者24h的Holter，经数据处理，获取HRV时域指标，包括相邻R-R间期差值大于50ms的个数与总R-R间期个数的百分比（PNN50）、相邻RR间期之差的均方根值（root mean square of sussessive differences，rMSSD）、每5min的R-R间期的平均值标准差（standard diviation average of NN intervals，SDANN）、正常窦性心搏间期的标准差（standard diviation of NN intervals，SDNN）。

④治疗前、治疗2周后，对两组患者进行6min步行试验(6-minute walking test，6MWT)，记录患者在平直走廊6min快速行走的距离，步行距离越远表明心功能越好。

1.6 统计学方法 统计学软件用SPSS21.0，均经正态性检验文内所有计量资料，符合正态分布的用“±sx”表示，检验用t；计数资料以%和n表示，检验用χ2；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善 对照组治疗总有效率为82.00%，低于观察组的92.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善对比n（%）

2.2 心功能指标 治疗前，两组心功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组FS、LVEF、CO、E/A均较治疗前升高，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比（x±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.3 HRV相关指标 治疗前，两组HRV相关指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组PNN50较治疗降低，rMSSD、SDANN、SDNN均较治疗前升高，且相较于对照组，观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HRV相关指标对比（x±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.4 6MWT 治疗前，两组6MWT对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组6MWT均较治疗前升高，且相较于对照组，观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组6MWT对比（x±s，m）

3 讨论

CHF属于临床常见心肌损伤，是由于炎症、重负荷的血流动力学、心肌病等多种因素引起，因患者心脏排出静脉回心血量的过程出现异常，其收缩或舒张功能存在障碍，导致淤积大量的血液于静脉系统中，而造成动脉系统血液灌注异常，诱发心脏循环障碍，严重影响患者日常生活[8-9]。目前，临床常采用西药治疗CHF，可较好的改善症状，但无法阻碍心肌重构的发展，加之治疗周期较长，费用昂贵，药物副作用多，且停药后易反复，不仅给患者的心理造成较大的压力，还给家庭带来经济负担[10]。因此，为提高老年CHF患者生存质量，减少住院回头率，减轻经济负担，寻求一种高效的治疗方案尤为重要。

祖国医学认为，CHF是由于心脏的阳气受损或气阴不足，血脉无力，而出现血脉瘀阻，并伴有瘀、痰及水等病理变化，进而对心之阴阳产生影响，造成恶性循环[11-12]。此外，其认为CHF属本虚标实，本虚为心气虚、心阳虚，标实为水停、瘀血，且与肾、脾、肺有关，以血疲水停、气阳亏虚为主要病机[13]。而对于老年CHF患者，其年龄较大，有更为明显的心气虚弱症状，故对此类患者应以通阳利水、通络活血为主[14]。

本研究结果显示，治疗2周后，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，FS、LVEF、CO、E/A均升高，PNN50降低，rMSSD、SDANN、SDNN均升高，6MWT升高，表明老年CHF患者采用通阳利水法治疗效果较好，有效性、安全性及可靠性高，可有效增强心脏舒张功能，改善HRV，提高运动耐力，帮助患者早期回归正常社会生活。分析其原因在于，本研究通过对既往心衰治疗的益气活血利水、补肾通阳法等中药组方进行分析，参照经典著作，并以中药整体观念为指导思想，总结得出车前子、人参、黄芪、生牡蛎、葛根、升麻、赤芍、川芎、桂枝、炙甘草等组成的通阳利水法，其中车前子可清热利水、祛痰明目；人参可祛痰利尿、补气固脱、健胃安神，可用于气短喘促、心力衰竭等；黄芪可强心利尿、补气固表；生牡蛎可收敛固涩、平肝潜阳；葛根可升阳止泻、生津止渴；升麻可升阳举陷、清热解毒；赤芍可散瘀止痛、清热凉血；川芎可活血止痛、行气开郁；桂枝可温经通阳、发汗解表；炙甘草主治心阴阳两虚证，可复脉定悸、益气通阳、滋阴养血。现代药理研究证实，人参可作用于心血管系统，其含有的人参皂甙成分，可通过抗脂质过氧化及抗氧自由基，有效保护心肌细胞，增强心肌收缩力，并减慢心率，同时可强效纠正心动过速，促使心律恢复正常水平[15]。黄芪可作用于心血管系统，其含有的黄酮类成分可有效抗心律失常，改善血流动力学，促进心肌收缩，并利于心脏收缩功能增强，使心脏排出血量提升，同时可保护心肌细胞，减轻心肌损伤[16]。因此，采用通阳利水法可标本共治，有效减轻老年CHF患者的心脏负荷，改善心功能。临床研究发现，CHF患者存在明显的自主神经功能受损，即迷走神经活性减弱或交感神经活性增强，会加速心肌重构形成，而心脏自主神经的调节功能及其活性可通过HRV定量反映，且HRV值随着心力衰竭程度加重而下降[17-18]。本研究观察组患者治疗后HRV相关指标均显著改善，提示通阳利水法可调节迷走神经功能，降低交感神经系统活性，有效改善心力衰竭。因此，老年CHF患者采用通阳利水法治疗，可有效改善HRV，减轻临床症状，提高心功能，减少CHF患者住院率，同时采用中草药，成本低廉，可降低医疗成本，获得较高的社会效益及经济效益，在老年人CHF预防、治疗中具有积极意义。

综上所述，老年CHF患者采用通阳利水法治疗效果较好，可有效增强心脏舒张功能，改善HRV，提高运动耐力，利于患者转归。

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